تحقیق تب کنگو

لینک دانلود خرید پایین توضیحات

دسته بندی : وورد

نوع فایل :  .doc ( قابل ویرایش اماده پرینت )

تعداد : 3 صفحه

---

 قسمتی متن : 

تب هموراژیک(خونریزی دهنده) کنگو – کریمه

Crimean Congo Hemorrhagic Fever

تاریخچه بیماری:

تب هموراژیک – کنگو کریمه یک تب خونریزی دهنده ویروسی که اولین باربصورت حاد طی سالهای 1944- 1945 باعث ابتلای بیش 200نفر درمنطقه کریمه واقع اوکراین ( اتحاد جماهیرشوروی سابق) شده . عامل بیماری بعدها سال 1956 بهمراه علائم مشابه کنگو ( زئیرZair ) واقع قاره افریقا شناسائی شد. بهمین خاطر نام بیماری ترکیبی هر دو محل کریمه کنگو انتخاب گردید. نام دیگر بیماری تب خونریزی دهنده اسیای مرکزی Central Asian hemorrhagic fever می‏باشد.

امروزه بیشتر کشورها بخصوص کشورهای همسایه ایران ، ویروس بیماری ویا انتی‏بادی مربوط جداشده، جمله کشور عراق، پاکستان، ترکیه، افغانستان، دوبی، کشورهای عربی، قزاقستان، ازبکستان گزارشاتی رابطه وجود دارد.

در ایران اولین بار یک مطالعه کنه‏های جدا شده دامها سال 1978 ( کنه Ixodidea وargasidae) خراسان مشخص که کنه‏ الوده ویروس عامل CCHF می‏باشند. منشاء ان زمان ورود دام الوده مناطق مرزی شرق کشور اعلام شد

در طی چند سال اخیر بیش صد انسانی مظنون بیماری 45 تایید 15 فوت استانهای خوزستان، بوشهر، چهار محال بختیاری، سیستان بلوچستان، اذربایجان غربی، یزد، کرمان، تهران، اصفهان فارس گزارش شده اند. خوشبختانه بیماری انسان کمتر بندرت اتفاق میافتد اگرچه میزان شیوع درحیوانات بیشتر میباشد.

در سال 1994 امارات عربی مشخص شدکه کارگران کشتارگاه دراثر تماس لاشه دامهای بومی بیماری مبتلا گشته‏اند. ازمایش سرولوژیکی بوسیله ELISA دامها دارای انتی‏بادی برعلیه ویروس CCHF بوده اند. همچنین طی ازمایش Antingen. Capture ELISA کنه‏های جمع‏اوری شده دامها دارای انتی ژن ویروس CCHF بودند.

در سال 1996 افریقای جنوبی 15 نفر اثر تماس شترمرغ درمزرعه پرورش شترمرغ مبتلا شدند شترمرغ مانند دیگر پرندگان بعنوان مخزن بیماری بحساب می‏اید مقاومت نسبی طبیعی نسبت CCHF برخوردار می‏باشد.

در سال 1998 دو گزارش بیماری وجود دارد یکی پاکستان که 4 نفر مبتلا شده که دو نفر مبتلایان اثر بیماری تلف شدند ودر افغانستان 19 نفر مبتلا شده و12 نفر مبتلایان مردند.

بسته موقعیت جغرافیای محل اندمیک بودن، بیماری منطقه حدت متفاوتی ایجاد میشود مثلا اسیا بیماری حدت بیشتری دارد همراه تلفات می‏باشد ولی افریقا کمتر تلفات گزارش شده حداکثر علائم خونریز Phenomena Hemorrhagic ویا حالتهای خفیف Mild مخفی Inapparent دیده می‏شود.

مشخصات عامل بیماری:

عامل بیماری ویروسی خانواده Bunyaviridae جنس Nairovirus می‏باشد. ویروس دارای پوشش پروتئینی ( Envelop) قطر ساختمان ویروس nm100 – 85 باشد واز گروه RNA یک رشته‏ای می‏باشد.

(Enveloped Virion 85-100nm – Single Strand – negative Sense RNA)

مقاومت ویروس برابر حرارت کم ودردمای c ˚56 بمدت 30 دقیقه بین رود بنابر پختن گوشت پاستوریزه کردن شیر باعث بین رفتن ویروس میگردد، ضمنا ویروس می‏تواند خون بمدت ده روز دمای c40 مقاومت کند. ویروس محیط اسیدی مثلا اسید استیک 2% ( ویا محیط اسیدی ایجاد شده پس جمود نعشی ) بین رود همچنین برابر هیپوکلریت سدیم یک درصد (Hypochlorite) محلول 2% Glutaraldehyde ضدعفونی کننده‏های فنولیک Phenolic 5 3 درصد، حساس می‏باشد. صابون مایعات مواد شستشو دهنده اینکه ویروس بین نمی برند ولی حدی ویروس غیر فعال می‏کنند.

راه انتقال بیماری:

انتقال طریق گزش کنه یکی راههای مهم ابتلاء بحساب می‏اید. کنه‏ها بخصوص اعضای خانواده Hyalomma (گونه ‏های مختلف Hyalomm SPP.) طریق تخمدان الوده تمام مراحل رشد الوده شده عفونت ‏زا می‏باشند. کنه بالغ طریق تخمدان Transovarial ویروس نوزادان خود انتقال می‏دهد. فصل فعالیت کنه، اوایل بهار پائیز، احتمال الودگی زیادتر می‏باشد.

کنه‏ها طریق گزش حیوانات مختلف جمله گاو، گوسفند بز (حیوانات اهلی)، پرندگان بخصوص شترمرغ- مزارع پرورش شترمرغ حاوی میزان زیادی کنه می‏باشد-، جوندگان (حتی جوجه ‏تیغی) و… مبتلا سازند.

غیر کنه‏، اغلب حشرات تغذیه ازخون دام‏های مبتلا ، می‏توانند بیماری سایر حیوانات انسان انتقال دهند. پرندگانی که حاوی کنه باشند بخصوص پرندگانی که بطور فصلی کوچ می‏کنند می‏توانند صورت الودگی بیماری نقاط مختلف پراکنده کنند، ضمنا دام دراثر تماس خون ترشحات مبتلایان الوده می‏شود.

انسان اثر تماس مستقیم ( پوششهای مخاطی) خون ترشحات بافتهای الوده دام (بخصوص افرادی که درصنعت دام نقش دارند جمله دامپزشکان، دامپروران، کارکنان کشتارگاه) کارکنان بیمارستان مثل پزشکان، پرستاران، بهیاران، و…. اثر تماس افراد بیمار وسایل الوده انها بیماری مبتلا می‏شود. ضمنا طریق تنفس تماس دامهای الوده امکان ابتلا وجود دارد.

علائم بیماری:

پس دوره کمون 3 12 روزه عفونت خونی ویروس Viremia ایجاد می‏شود دامها بندرت علائم کلینیکی نشان میدهند اثر عفونت خونی ویروسی تب بمدت یک هفته دام دوام می‏یابد گهگاهی حالت حاد خونریزی مخاطات پرخونی دیده می‏شود پس یک هفته دام بعنوان ناقل بیماری ویروس خود دفع می‏‏کند.

این بیماری درانسان صورتهای حاد، تحت حاد خفیف فرم مخفی گزارش شده فرم حاد پس عفونت خونی ویروس علائم تب سردرد، درد عضلانی، لرز،گلودرد، دردشکم، تهوع استفراغ، اسهال، پرخونی ملتحمه چشم حساسیت نور دیده می‏شود بین روزهای سوم ششم شروع علائم، دانه‏های قرمز جوش مانندی (Petechi) درسطح بدن بخصوص سینه دست پا مخاطات بدن (دهان واژن) ایجاد می‏شود. فرم شدید اثر شدت بیماری لکه‏های خونریزی زیر پوست مشاهده می‏شود که بهمراه خون دماغ، استفراغ خونی، ملنا (مدفوع خونی اثر خونریزی دستگاه گوارش) خونریزی رحمی می‏باشد.

مرگ ممکن اثر تداوم اسهال نتیجه دست رفتن مایعات بدن ، خونریزی مغزی ادم ریوی نارسائی ریوی اتفاق افتد میزان مرگ ومیر 15-70% گزارش شده است. بیمارانی که بدن انها برابر بیماری مقاومت کند روز دهم بعد همراه محو شدن لکه‏های خونریزی بهبودی می‏یابند ولی دوره نقاهت ممکن ماهها طول انجامد که بهمراه عوارضی مثل اختلال CNS مانند مننژیت، رعشه غش، کما نهایتا خونریزی مغزی، سقط جنین، ریزش مو، تورم مفاصل اعصاب، زردی اثر تورم کبد، اختلال بینایی شنوائی، لخته گسترده داخل رگی(DIC) Disseminated intravascular coagulation (بهمراه ضایعات کلیوی، قلبی مغزی) میباشد.

روش تشخیص:

درهفته اول بیماری درمرحله تب میتوان نمونه‏گیری خون ویروس جدا کرد همچنین می‏توان ویروس نمونه‏های بافتی مثل بافت کبد، طحال، کلیه، غدد لنفاوی جدا کرد.

ویروس توان کشت سلولی تهیه شده بافت کلیه میمون کشت داد توسط ازمایش PCR (Polymerase Chain reaction) اثر ویروس نسخه برداری معکوس Reverse Transcriptase مشاهده کرد.

بوسیله ازمایشهای سرمی میتوان جستجوی انتی‏بادی پرداخت جمله توان ازمایشهائی نظیرE LISA ، IFA (Immunofluerescense Antibody) ، خنثی سازی ,Neutralizing ab CFT Compliment fixation test)- ثبوت عناصر مکمل-) استفاده کرد. معمولا پس شش روز IgM قابل اندازه گیری میباشد چهار ماه خون باقی میماند ولی IgG پنج سال میتوان خون بررسی کرد اما حالتهای فوق حاد مرگ اور ابتدای بیماری معمولا هیچگونه انتی بادی خون (قبل شش روز) قابل اندازه گیری نمی باشد بنابراین تشخیص پایه جداسازی ویروس خون وبافت بروش کشت سلولی ویا تشخیص انتی ژن ویروس بروشهای IFA, EIA و

PCR ( polymerase chain reaction) میباشد.

همچنین اندازه‏گیری SGOT SGPT می‏توان عفونت ویروس کبدViral Hepatitis پی برد معمولا مبتلایان SGOT بالاتر ازSGPT می‏باشد.

درمان پیشگیری:

در درمان بیماران غیر مصرف داروی Ribavirin که درمان تب‏های هموراژیک باسندرم کلیوی موثر می‏باشد می‏توان تزریق خون، مایعات جایگزین جهت کنترل حجم خون تزریق ویتامینها … استفاده کرد.

Ribavirin می‏توان بصورت خوراکی تزریقی مصرف نمود. حتی افراد معرض خطر توصیه شده که جهت پیشگیری Prophylaxy بصورت رژیم پیشگیری کننده بمیزان 500 میلیگرم هر شش ساعت یکبار بمدت هفت روز خوراکی مصرف شود.

استفاده پلاسمای ایمن Immune Plasma که تیتر بالایی انتی‏بادی خنثی کننده Neutralizing Ab دارا باشد توصیه شده است.

جهت پیشگیری یک واکسن تهیه شده ولی هنوز بطور گسترده انسان بکار نرفته است. بهترین راه پیشگیری محافظت برابر گزش کنه می‏باشد. بخصوص افرادی که صنعت دام نقش دارند باید اقداماتی جهت محافظت خود بخصوص فصل بهار پائیز که فصل فعالیت کنه‏ها می‏باشد داشته باشند. توصیه شده که دامها موقعی کشتارگاه بفرستند که حداقل 14روز قبل کنه تماس نداشته هیچگونه تب علائمی دال بیماری نداشته باشند. بنابراین باید دامهای پرواری مرتب تحت نظر قرار داد طی دوره پرواری چندین نوبت سم‏پاشی حمام ضد کنه استفاده کرد.

کسانیکه صنعت دام نقش دارند (کارکنان کشتارگاه، دامپروران، دامپزشکان …) باید بوسیله پوشیدن دستکش سایر لباسهای محافظت کننده خود محافظت نمایند هر روز لباس وسائل حد امکان سم‏پاشی ضدعفونی کنند.

وقتی بیمار مبتلا بیماری بیمارستان بستری شود خطر انتقال عفونت داخل بیمارستان وجود دارد باید اقدامات کافی جهت جلوگیری الودگی جمله ایزوله کردن قرنطینه شخص بیمار، ضدعفونی وسائل دمای C 60 بمدت یک ساعت استفاده مواد ضدعفونی کننده جهت وسائل اشیاء که حساس حرارت می‏باشند (از جمله ضدعفونی کردن توسط اتیلن اکسید)، پوشیدن دستکش ضخیم دولا، کلاه، عینک غیره…

چون کنترل جداسازی دامهای مشکوک الودگی (حاوی تعدادی کنه دارای تب علائم دیگر) میسر نمیباشد نگهداری قرنطینه مقدور نیست ، توصیه می‏شود پس اقدامات بهداشتی ضمن کشتار دام،لاشه مستقیما بازار عرضه ننمایند، بلکه نگهداری حداقل 12 ساعت یخچال سردخانه (دمای 4 8 درجه سانتیگراد) پس طی مراحل جمود نعشی مصرف قرار دهند. باید توجه کرد که امعا، احشائ دام ( شکمبه, روده معده, کبد ) ومغز

بعلت تاخیر ایجاد جمود نعشی باید طبق ضوابط بهداشتی (نگهداری بیشتر 24 ساعت سردخانه) مصرف گردند .

هشدار بهداشتی : خرید گوشتهای بازرسی نشده بدون مهر دامپزشکی ( کشتار غیر مجاز ) خودداری کنید.